国際NGOの多くは、それぞれの計画をもっています。詳細な計画もあれば、別の計画と類似したものもあり、時にそれらが混乱することもあります。それら他団体との比較においても、ジョイセフの活動は高く評価でき、投資に値する公益法人だと言えます。そして、その活動の一部になれることを誇りに思うからこそ、私は毎年ジョイセフを訪問しているのです。

開発途上国の多くでは、目標4と5が達成されておらず、目標6についても2015年までに達成されない可能性が高いでしょう。そのため、あるグループは、例えば10年間の猶予期間を設定するなど、単純に期限を延長してはどうかと考えています。これは、MDGsの8つの目標は現行のままとし、期限だけを変更しようという意見です。また、「MDGsの8つの目標は、気候変動など重要な項目をカバーしていないので、2015年以降は“MDGsプラス”としてはどうか」と主張するグループもいます。一方で、「MDGsはやめて、例えば貧困撲滅のように開発の課題を最も的確に表現できる、まったく別の目標を設定してはどうか」と主張する人々もいます。貧困撲滅を掲げれば、そこにはあらゆる目標が内包されます。例えば、妊産婦の健康が確保されなければ、貧困も解決されないでしょう。保健教育、幼児の健康、気候変動なども、すべて貧困と関連しているのです。また、平均寿命を目標にしてはどうかとの意見もあります。平均寿命の伸延には、教育、健康、雇用、資金へのアクセスなどが必要となるからです。

一方、保健分野では、「目標4、5、6についての議論をやめるのなら、代わりに“ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ”を導入してはどうか」という意見があります。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとは、すべての人々が基礎的な保健医療サービスを、負担可能な費用で享受できる状態のことです。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを開発目標として掲げる場合、妊産婦保健に携わる私たちは、各国にとってユニバーサル・ヘルス・カバレッジが何を意味するかを考える必要があります。なぜならば、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジには3つの側面があるからです。1つ目は、誰を対象とするか。2つ目は、どのようなサービスを実施するか。そして3つ目は、資金手当ての手段をどのように構築するかです。私たちは、最適な保健医療サービス・パッケージとは何かを議論する必要があります。

例えば、バングラデシュですべての国民にすべてのサービスを提供することは、既存の予算では不可能です。おそらくバングラデシュは、「母子保健、予防接種、結核・マラリア、糖尿病、低血圧症に関するサービスを提供しよう」と言うでしょう。それらをサービス・パッケージにしたとして、次に全体の80-90％の国民を対象にサービスを提供するか、つまり、20％を占める富裕層はすでに保健医療へのアクセスがあり、貧困層である80％はアクセスがないことに注目するかどうかを決定します。そして最後に、その資金をどのように手当てするかを検討することになります。多くの人々は、多大な資金が必要となるユニバーサル・ヘルス・カバレッジの導入を恐れ、妊産婦保健・幼児保健にも目を向けないようになるかもしれません。しかし私は、心配する必要はないと考えています。重要なのは、サービス・パッケージの中身について各国と議論することです。ジョイセフを含む市民社会団体は、各国に対し、「母子保健をユニバーサル・ヘルス・カバレッジの対象とし、政府が資金を手当てし、人口の80-90％、特に貧困層や社会的に疎外された人々をまずは対象とすべきだ」と呼びかけていただきたいと思います。

私は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジがまたとない機会を提供してくれると考えています。私たちが、「すべての人々に健康を」を目標として、プライマリー・ヘルスケアについての議論を行っていた際、そこにはビジョンはありました。しかし、費用や具体的なサービスの中身について、十分な検討がなされなかったのです。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは、プライマリー・ヘルスケアのアプローチに費用の分析と資金手当ての検討を追加したものです。従って私は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを恐れるどころか、喜んで議論したいと考えています。むしろ私たちは、政治家や市民社会とともに、MDGsで達成されなかった課題がユニバーサル・ヘルス・カバレッジで確実に含まれるよう注視する必要があります。それは容易ではないでしょうが、ドナーなど多くの人々の賛同を得られるでしょう。例えば、バングラデシュが、「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに整形手術を
含めよう」と言ったら、多くの人々が反対するでしょう。しかし、「予防接種や妊産婦保健・幼児保健を含めたい」と言った場合、多くのドナーが同意し、資金援助を行ってくれるでしょう。私たちの責任はますます重くなってきていると言えます。各国が、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの枠組みの中で、より広範な全体像を作り上げる作業を、今こそ支援しなければならないのです。